在这个“群体的关联”中，医者与病人不是纯碎的商业的合约关系。
文/刘志远
过去的二三十年，生物伦理掀起过几度热潮。今天，它仍然不断地爆出引发全球瞩目的新闻。
2000年6月27日，笔者当时在爱丁堡大学，正努力完成博士论文。当天早上，所有媒体头版头条新闻，都在庆祝人类基因译码的成功。英国和美国的国家元首分别发出贺词。
克林顿总统宣布：“今天我们得以窥见上帝创造生命的语言……我们对上帝给我们的最奇妙、复杂、美丽和最神圣的礼物更增震撼。”[1]同时，克林顿和英国时任总理布莱尔亦发出警告：“人类基因译码会带来很多社会、法律和伦理上的挑战。”[2]
他们的警告是对的，人类生物和医学科技的发达，的确带来不少严肃的社会伦理议题，不容忽视。本文以有限的篇幅，尝试在庞大的生物医学伦理的范畴中简略介绍一个题目，就是“医者之约”。
医疗的负担
在今天的世界，“医改”是许多国家面对的议题。以美国为例，非常富有的美国，科技发达，但其医疗服务是世界顶级的，也是发达国家里最昂贵的；但同时，竟然有2750万之多的居民没有健康保险[3]。
根据国际“经济合作与发展组织”（Organization of Economic Cooperation and Development, OECD）的资料，[4] 美国是所有发达国家中人均医疗费用最高的国家，其2013年人均费用为$6713，是OECD会员国平均费用的两倍。然而，美国的医疗素质却名不符实，很多数据都落后于其他发达国家。
例如，美国的平均医生人数是每千人2.6位，低于OECD会员国的平均值3.3位；美国的婴儿夭折率是每千个成功出生的婴儿中即有5.96名婴儿夭折，亦高于OECD会员国的中间值3.8名；此外，美国超肥人口在2013年占全国人口的35%，远远高于OECD会员国的平均值19%。根据2015年联合国的统计数据，美国的人均寿命为78.88岁，亦远低于其他国家，在全球201个国家中，仅列第43名。
美国人民医疗经济负担与所得价值并不成正比，可谓物非所值。美国讨论医改已有多年，矛头通常指向保健制度，或是建议企业公司更多承担，亦或是由普罗大众支付更多费用，但仍然无人对美国医学协会（American Medical Association）大兴问罪之师，实为怪事。
医者之约
美国医改是一个复杂的话题，篇幅所限，本文不能详尽介绍。但有一个重要议题，是基督徒应该关注的，就是医者与病人的关系。
在众多基督徒伦理学家中，特别关注这个议题的是米威廉博士（William F May），他的早期著作《医者之约》（The Physician’s Covenant）就在医学伦理界提出了这个观念。
“医者之约”中的“约”，其基本观念当然来自圣经。圣经提到上帝与人立约，明显的就是在西乃山，上帝与以色列人立约，颁发了十诫。米威廉以此为基础，延伸到医者与病人，他认为这两者其实也存在着一个盟约的关系，这是作为医者该有的伦理操守。
因此，米威廉的“医者之约”包含了5个共同存在的重要观念：一个以为亏欠的感觉（a sense of indebtedness)；对病人的忠诚（fidelity）；生命的转化（life transformation）；病人的整全人格（wholeness）；群体的关联（communal tie）。
此5者如果能够在医疗界落实，应该能为美国医改铺出一条路。
• 一个以为亏欠的感觉
美国的医疗界，通常存在一个施惠者的心态，一个济世为怀的精神。本来这是一种高尚的情操，无可厚非，但是米威廉认为，这份情操过分地描述了医者与社会的关系。医者其实是社会造就出来的人才，社会对医学的牺牲、投资和付出，成就了医者的装备和培育。医者对社会其实应该有一份“自以为亏欠”的还债心态，其应具有更为谦卑的服务精神。
• 对病人的忠诚
医者对病人，并不是单纯存在一份雇工形式的该尽的义务。“医者之约”表明的关系是进一步的，是一份由衷的关心和忠诚。这份带着爱心的忠诚，让医者无时无刻都关注病人的健康，为病人提供最适切的服务。
• 5个角色
关于“生命的转化”、“病人的整全人格”和“群体的关联”，米威廉则在该书中，用了5个象征符号来阐明医者对病人的角色：
1. “父母”——正如我们常说“医者父母心”，说明医者对病人的爱和关心，犹如父母；
2. “教师”——医者对病人有教导的责任，尤其是医者应教导病患和健康有关的知识和习惯；
3. “战士”——当病人的病情似乎是绝望时，医生要与病人一同与病魔持久争战；
4. “技师”——医者需要具备专业的医学知识和技术，所以医者在自己的领域上必须不断地求取进步；
5. “盟约者”——此让医者意识到病人是一个有整全人格的人。病人具有上帝赋予他的上帝的形象，所以医者应尊重病人的自主权，并要肩负关爱、教导、转化、同行的种种责任。现在医院采取的医疗措施，在法律上都要得到病患或其亲属签署的同意书，就是尊重病人自主权的作法。
主耶稣在医治耶利哥的瞎子之前，问他：“你要我为你做什么？”（参《马可福音》10:46-52），也是尊重病人自主权的作法。
因为这个盟约的缘故，医者与病者具有“群体的关联”，两者均是生活在同一个群体，医者得益于社会，社会也蒙受到医者所给的好处，两者一脉相连。在这个“群体的关联”中，医者与病人不是纯碎的商业的合约关系。
从 “医者之约”，米威廉进一步推出全民保健的观念，因为每一个人都是这个群体的一分子，这个盟约要求我们照顾到每一个人的健康需要，所以米威廉是赞成全民都能拥有一个起码的、基本的保健的。
结语
当下，医患关系已成为许多国家面临的难题，如果医生们能意识到医者与病人的盟约关系，二者就不再是一个商业牟利的合约关系。如果大部分医生都具有盟约的服务心态，医患关系以至于医患矛盾，应该会好很多。
注：
[1]Ben Macintyre, “Opening the Book of Life,” Times (London), 27/6/2000, front page.
[2]Ibid.
[3] https://www.census.gov/library/publications/2019/demo/p60-267.html.
[4]Jennifer Dorning, “The U.S. Health Care System: An International Perspective”, https://dpeaflcio.org/programs-publications/issue-fact-sheets/the-u-s-health-care-system-an-international-perspective/.
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